مشکل بیمه سلامت برای پرداخت حق مراکز درمانی به علت گرانی هزینه درمان
کرج _ مدیرکل بیمه سلامت البرز از مشکلات و طولانی شدن زمان پرداخت هزینه درمان بیمه شوندگان به مراکز درمانی سخن گفت و عامل آنرا گران شدن خدمات درمانی و بیمارستانی عنوان نمود.
به گزارش سلامت به نقل از مهر، علیرضا اصغرزاده، مدیرکل بیمه سلامت استان البرز، امروز در مراسم گرامیداشت روز خبرنگار، با تشریح اقدامات این مجموعه در دوره جنگ و شرایط بحرانی، اظهار نمود: در آن ایام بخش قابل توجهی از کارکنان بیمه سلامت، بخصوص نیروهای حوزه های فنی، دارویی و بیمارستانی، تا نیمه های شب درگیر ارائه ی خدمت بودند و کارها محدود به ساعات اداری نشد.
وی اضافه کرد: با تشکیل شیفت های عصر و شب و هماهنگی با بیمارستان ها و داروخانه ها، سعی کردیم حتی در مراکز پرتردد نیز خدمات بیمه ای بدون وقفه ارایه شود و هر جا مشکلی ایجاد می شد، نیروهای مربوطه به سرعت اعزام می شدند.
مدیرکل بیمه سلامت البرز ضمن اشاره به رشد هزینه های درمان و تأثیر آن بر پرداخت مطالبات موسسات طرف قرارداد اظهار داشت: رشد هزینه ها به هر دلیل، چه درنتیجه درخواست های بیماران و چه در مواردی ناشی از القای خدمات توسط برخی موسسات، می تواند سبب افزایش بدهی ها و تاخیر در پرداخت مطالبات شود.
اصغرزاده افزود: موسسات طرف قرارداد در شرایط دشوار نیز همکاری مناسبی با بیمه سلامت داشتند و این همکاری نوعی ایثار حقیقی برای ادامه خدمت به مردم بود.
وی تاکید کرد: امیدواریم با تشکیل راهکارهای مناسب، بتوانیم در زمینه پرداخت مطالبات موسسات درمانی عملکرد بهتری داشته باشیم و بیشتر از این شرمنده مردم و مراکز عرضه کننده خدمات نشویم.
پیشگیری رویکرد جدید بیمه سلامت برای کاهش هزینه ها
مدیرکل بیمه سلامت البرز، پیشگیری را یکی از محورهای مهم برنامه های این سازمان دانست و اظهار داشت: رویکرد بیمه سلامت در حوزه پیشگیری صرفا کاهش هزینه ها نیست، بلکه هدف اصلی افزایش کیفیت و راندمان خدمات و استفاده بهتر مردم از مزایای بیمه پایه است.
وی ضمن اشاره به اجرای برنامه های پیشگیری سطح چهار اضافه کرد: امیدواریم با اجرای این برنامه ها، زمینه کنترل بیماریها و کاهش هزینه های درمان فراهم گردد.
اصغرزاده همینطور به اجرای برنامه نظام ارجاع و پزشکی خانواده اشاره نمود و اظهار داشت: ساوجبلاغ یکی از شهرستان های اصلی کشور در اجرای این طرح است و امیدواریم با توسعه این برنامه بتوانیم هم در کنترل بیماریها و هم در کاهش پرداخت از جیب مردم به اهداف تعیین شده برسیم.
اجرای پزشکی خانواده با جدیت دنبال می شود
وی با اعلان اینکه اجرای نظام ارجاع و پزشکی خانواده سال ها در دستور کار دولت های مختلف قرار داشته است، اظهار نمود: در نوبتهای قبلی به علل مختلف شرایط برای اجرای کامل این طرح فراهم نشد، اما دولت فعلی در شرایط بحرانی موجود، اجرای این برنامه را با جدیت دنبال می کند.
مدیرکل بیمه سلامت البرز افزود: با تاکید رئیس دولت و پیگیری از جانب وزارت بهداشت و سازمان برنامه و بودجه، امیدواریم این طرح بشکل مطلوب اجرایی شود و مردم بتوانند از مزایای آن بهره مند شوند.
پوشش مجانی بیمه برای دهک های اول تا پنجم
اصغرزاده در رابطه با وضعیت پوشش بیمه ای در استان البرز اظهار داشت: حدود ۹۱۳ هزار نفر در استان البرز تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند و این سازمان علاوه بر بیمه شدگان عادی، اقشار مختلفی همچون مددجویان بهزیستی، کمیته امداد، ایثارگران، اتباع، زندانیان و طلاب را نیز تحت پوشش دارد.
وی اضافه کرد: بخش قابل توجهی از این افراد در دهک های یک تا پنج قرار دارند و به شکل مجانی از خدمات بیمه سلامت استفاده می نمایند.
مدیرکل بیمه سلامت البرز ضمن اشاره به هزینه های در ارتباط با پوشش دهک های پایین درآمدی اظهار داشت: بیمه سلامت برای دهک های یک تا پنج حق بیمه ای دریافت نمی کند و با این حال هزینه های درمان این افراد را نیز پرداخت می کند که این مساله نشان دهنده حمایت نظام بیمه ای از اقشار کم برخوردار جامعه است.
۱۵۵۳ مؤسسه درمانی طرف قرارداد بیمه سلامت البرز
اصغرزاده ضمن اشاره به شبکه موسسات طرف قرارداد بیمه سلامت در استان اظهار نمود: هم اکنون یک هزار و ۵۵۳ مؤسسه در استان البرز با بیمه سلامت قرارداد دارند و ارایه خدمات به بیمه شدگان از راه این مجموعه ها به انجام می رسد.
وی در رابطه با نظارت بر عملکرد موسسات طرف قرارداد اظهار داشت: شورای فنی بیمه سلامت موضوع هایی مانند تأسیس موسسات جدید و تخلفات احتمالی مراکز طرف قرارداد را بررسی می کند.
مدیرکل بیمه سلامت البرز اضافه کرد: در مناطقی که تعداد موسسات درمانی به میزان کافی وجود دارد، معمولا با تشکیل مؤسسه جدید موافقت نمی گردد، اما در مناطق محروم و حاشیه ای، در صورت رجوع موسسات حائز شرایط، بیمه سلامت از توسعه خدمات استقبال می کند.
وی تاکید کرد: در مواردی که موسسات مرتکب تخلف شوند، مبحث در شورای فنی بررسی شده و در صورت احراز تخلف، برخوردهای لازم حتی تا لغو قرارداد صورت خواهد گرفت.
بازدید از داروخانه ها در دوران جنگ
اصغرزاده ضمن اشاره به اقدامات نظارتی بیمه سلامت البرز در دوران جنگ اظهار داشت: در آن ایام نظارت بر روند فعالیت داروخانه ها با جدیت دنبال شد و تقریبا تمامی داروخانه های استان مورد بازدید قرار گرفتند تا روند ارایه خدمات بیمه ای و تامین دارو مبتلا به اختلال نشود.
وی اضافه کرد: افزایش قیمت دارو و تغییرات در ارتباط با ارز ترجیحی، فشار بیشتری بر مردم وارد کرده و سبب افزایش مراجعات خارج از ضوابط و ارایه فاکتور برای دریافت خدمات بیمه ای شده است.
مدیرکل بیمه سلامت البرز ضمن اشاره به خدمات دارویی غیرحضوری بیان کرد: در دوران جنگ حدود ۱۵ هزار نفر بدون رجوع حضوری و از راه تأیید داروی غیرحضوری، از خدمات بیمه سلامت بهره مند شدند.
اصغرزاده در انتها بر لزوم ادامه همکاری میان بیمه سلامت، مراکز درمانی، رسانه ها و مردم تاکید کرد و اظهار داشت: هدف اصلی بیمه سلامت، استمرار خدمت رسانی، افزایش کیفیت خدمات و کاهش هزینه های پرداختی مردم است و در این راه همکاری همه دستگاهها و اطلاع رسانی دقیق رسانه ها اهمیت زیادی دارد.
مدیرکل بیمه سلامت البرز، پیشگیری را یکی از محورهای مهم برنامه های این سازمان دانست و عنوان کرد: رویکرد بیمه سلامت در عرصه پیشگیری صرفاً کاهش هزینه ها نیست، بلکه هدف اصلی افزایش کیفیت و راندمان خدمات و استفاده بهتر مردم از مزایای بیمه پایه است. وی ضمن اشاره به اجرای برنامه های پیشگیری سطح چهار افزود: امیدواریم با اجرای این برنامه ها، زمینه کنترل بیماریها و کاهش هزینه های درمان فراهم شود. اصغرزاده همین طور به اجرای برنامه نظام ارجاع و پزشکی خانواده اشاره نمود و عنوان کرد: ساوجبلاغ یکی از شهرستان های اصلی کشور در اجرای این طرح است و امیدواریم با توسعه این برنامه بتوانیم هم در کنترل بیماریها و هم در پایین آوردن پرداخت از جیب مردم به اهداف تعیین شده برسیم. وی با اشاره به اینکه اجرای نظام ارجاع و پزشکی خانواده سال ها در دستور کار دولت های مختلف قرار داشته است، اظهار داشت: در نوبتهای قبلی به دلایل مختلف شرایط برای اجرای کامل این طرح فراهم نشد، اما دولت فعلی در وضعیت بحرانی موجود، اجرای این برنامه را با جدیت دنبال می کند. مدیرکل بیمه سلامت البرز اضافه کرد: با تأکید رئیس دولت و پیگیری از جانب وزارت بهداشت و سازمان برنامه و بودجه، امیدواریم این طرح بشکل مطلوب اجرائی شود و مردم بتوانند از مزایای آن بهره مند شوند. اصغرزاده ضمن اشاره به شبکه مؤسسات طرف قرارداد بیمه سلامت در استان اظهار داشت: حالا یک هزار و ۵۵۳ مؤسسه در استان البرز با بیمه سلامت قرارداد دارند و ارائه خدمات به بیمه شدگان از راه این مجموعه ها به انجام می رسد. وی در ارتباط با نظارت بر عملکرد مؤسسات طرف قرارداد عنوان کرد: شورای فنی بیمه سلامت مبحث هایی مانند تأسیس مؤسسات جدید و تخلفات احتمالی مراکز طرف قرارداد را بررسی می کند. مدیرکل بیمه سلامت البرز افزود: در مناطقی که تعداد مؤسسات درمانی به میزان کافی وجود دارد، بطور معمول با تشکیل مؤسسه جدید موافقت نمی گردد، اما در مناطق محروم و حاشیه ای، در صورت رجوع مؤسسات حائز شرایط، بیمه سلامت از توسعه خدمات استقبال می کند. وی تصریح کرد: در مواردی که مؤسسات مرتکب تخلف شوند، مبحث در شورای فنی بررسی شده و در صورت احراز تخلف، برخوردهای لازم حتی تا لغو قرارداد صورت خواهد گرفت.
منبع: سلامت
این مطلب را می پسندید؟
(1)
(0)
تازه ترین مطالب مرتبط
نظرات بینندگان در مورد این مطلب